傷寒六經之樞機

樞機，比喻事物的關鍵部分。孔穎達註：『樞謂戶樞，機謂弩牙。』【醫原】曰：『樞者，如門戶之樞，乃陰陽開闔之轉機也。』門軸是門開合之樞機，【傷寒論】中具有開合作用的當屬少陽經與厥陰經。

少陽經是半表半裏陽經

半表半裏證與表、裏證一樣，都是【傷寒論】六經辨證的病位概念。十一五【傷寒論】教材中定義少陽經的病位既不在太陽之表，又不在陽明之裏，而在半表半裏。邪入少陽的主症是往來寒熱，即惡寒與發熱交替出現。謂傷寒表邪不解，邪氣往裏傳，但未入裏，而在表裏之間。此時正邪相爭，互有勝負則出現往來寒熱。正勝則熱，有祛邪出表之機。邪勝則寒，有邪陷入裏之虞。邪從熱化，則入陽明；邪從寒化，則入太陰。此時病邪既不在表，也不在裏，所以，發汗、瀉下、溫裏均當所忌。治療宜和解少陽，疏轉樞機。出表入陽明之裏者，方用小柴胡湯加減治療；出表入太陰之裏者，則用柴胡桂枝幹薑湯加減治療，二方因入裏之不同而分別屬半表半裏陽證與陰證。

厥陰經是半表半裏陰經

厥陰證的主症是厥熱勝復，厥即四肢厥逆，與少陽證往來寒熱之寒屬性相同，表現迥異；熱即消渴、心中疼熱，與少陽之熱屬性同而所見異。另外，第338條『今病者靜而復時煩者』，即靜煩交替，亦是厥熱勝復之臨床表現。正邪交爭，正勝則熱而煩；邪勝則厥而靜。正勝邪則熱進厥退，邪氣由厥陰出少陽，病情由重轉輕；邪勝正則厥進熱退，邪氣由厥陰陷入少陰，以致出現藏厥之危候。治療宜和解厥陰，疏轉樞機。方用烏梅丸加減治療。烏梅丸的病機核心是肝熱腎寒，因火性炎上表現出上熱下寒之證。該方與小柴胡湯一樣具有『寒熱並用，補瀉兼施』之特點。只因病位不同，所用藥物有性味輕清與厚重之別。

烏梅丸適用於半表半裏之陰證，是邪氣由陰經出陽經的門戶之方，也是疾病危重階段轉歸之樞機方劑。柴胡桂枝幹薑湯相對於烏梅丸適用於半表半裏陽證，能夠阻止邪氣由陽經陷入陰經，是固守陰陽經之門神。小柴胡湯是陽經之樞機，是邪氣在三陽經轉輸的樞機之方，也是邪氣由表入裏的第一道門戶。（王金成 山西省運城市中醫醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【論傷寒六經樞機之少陽厥陰辯證要義】

樞機者，陰陽開闔之關鍵，猶門戶之軸、弩弓之牙，在【傷寒論】六經傳變中，少陽、厥陰二經實為陰陽出入之樞紐。今就經義與臨證要旨，分述如下：

一、少陽樞機：三陽之關隘
少陽位居半表半裏，乃太陽陽明之界域。其病機特徵"往來寒熱"，實為正氣與邪氣在表裏間拉鋸之象。【傷寒論】第263條"少陽之為病，口苦咽干目眩"者，正是膽火郁而不得宣之徵。小柴胡湯以柴胡升發少陽之氣，黃芩清泄相火，人參、甘草固護中焦，實為"和解樞機"之典範。值得注意的是，少陽之樞非僅橫向之表裏轉樞，更具縱向之陰陽升降功能。柴胡桂枝幹薑湯證見"胸脅滿微結"，即是少陽樞機不利導致太陰寒濕上逆之例，方中乾薑溫太陰之寒，桂枝助少陽之升，正合"陽樞轉動陰樞"之妙。

二、厥陰樞機：陰陽之極變
厥陰為三陰之盡，其"厥熱勝復"之機，實乃陰陽消長之外候。【傷寒論】第338條烏梅丸證所示"蛔厥"與"髒厥"之辨，深刻揭示了厥陰樞機失司的兩種轉歸。烏梅丸以酸苦辛甘四味俱全之組方，暗合"肝體陰用陽"之性：烏梅、黃連酸苦泄熱，附子、乾薑辛熱溫陽，人參、當歸甘溫補虛，恰成"陰陽並調、寒熱共治"之格局。臨床所見上熱下寒之口腔潰瘍伴腹瀉者，正是厥陰樞機不利之典型。

三、樞機轉旋之臨證啟示
1. 少陽厥陰用藥法度：少陽主方多取輕清（柴胡、黃芩），厥陰主方必用厚重（烏梅、附子），此即"陽樞宜透，陰樞宜固"之理。
2. 傳變預警指征：少陽證見舌苔白膩轉黃，當防入陽明；厥陰證見脈微欲絕，須急固少陰。
3. 現代應用拓展：少陽樞機不利常見於免疫調節異常類疾病，厥陰樞機失調多現於自主神經功能紊亂之證。

結語：六經辨證之精髓，在於把握陰陽出入之樞機。少陽厥陰猶如人體陰陽氣化之門戶，其開闔失常則百病由生。明此樞機，則不僅傷寒雜病可循此而治，於現代疑難雜症之辨治亦多裨益。然臨證運用，仍需謹守"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"之訓，不可執方而求病。

（本文所述方藥須在執業醫師指導下使用）

【論六經樞機之體用與少陽厥陰辨治大要】

六經樞機之說，實肇端於【內經】"開闔樞"理論，而仲景【傷寒論】以三陰三陽為綱，尤重少陽、厥陰二經之樞轉功能。今觀王氏之論，誠得傷寒樞機之三昧，然猶有可申明者。

一、少陽樞機之體用關係
少陽為"游部"（【傷寒論·平脈法】），其位在脅下膈膜之間，實為表裏氣機出入之要衝。王氏謂小柴胡湯為"陽經之樞機"，確為的論。然需明辨者：少陽之樞非僅病位概念，更是氣化之樞。【傷寒論】第263條"少陽之為病，口苦、咽干、目眩"，正示少陽火郁之象。其往來寒熱一症，實因少陽主司三焦膜原，邪居此處則營衛出入失序，故有乍寒乍熱之變。小柴胡湯中柴胡升發少陽春生之氣，黃芩清泄相火，更佐人參、甘草固護太陰，實寓"見肝之病，知肝傳脾"之妙。

二、厥陰樞機之寒熱錯雜本質
厥陰為陰盡陽生之經，其病機之複雜尤甚於少陽。王氏引烏梅丸為例，誠屬卓見。然需申明：厥陰之"厥熱勝復"非僅症狀交替，實乃陰陽消長之外候。【傷寒論】第326條"消渴，氣上撞心，心中疼熱"與第337條"凡厥者，陰陽氣不相順接"，正示上熱下寒、陰陽格拒之態。烏梅丸以酸苦辛甘合化，用烏梅之酸斂肝陽，黃連、黃柏清上熱，附子、乾薑溫下寒，更以桂枝通陽，當歸和血，實為調和陰陽之絕妙配伍。

三、樞機轉旋之動態觀
少陽與厥陰雖同為樞機，然有動靜之別：少陽之樞主氣機之橫向轉輸，故小柴胡湯重在調暢；厥陰之樞主陰陽之縱向交濟，故烏梅丸重在燮理。臨床見少陽證失治，可循"少陽→太陰→少陰→厥陰"傳變；而厥陰證得治，又可逆傳出陽。王氏提及柴胡桂枝幹薑湯防邪內陷之功，正合"治未病"之旨，此方以桂枝助少陽外達，乾薑固太陰裏氣，實為樞機轉旋之要法。

結語
六經樞機之說，當以氣化為本、病位為標。少陽厥陰之辨，要在察其寒熱往來之機、審其陰陽消長之勢。仲景制方之妙，在於樞轉之中暗含固護，和解之內寓有攻補。學者當於動態病機中把握樞機要義，方不負"門戶""弩牙"之喻。

（本文所述方藥運用，須遵四診合參原則，不可執方治病）

（註：本文引證【傷寒論】條文依據明·趙開美摹宋刻本）

（文/某 中醫典籍研究所研究員）