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[医药临床] 甘姜苓术汤速除『无解』痛

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中国中医药报 發表於 2019-9-2 00:00 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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我1999年从中医药院校毕业后一直在媒体从事编辑工作。虽然没有成为一名中医大夫,但常把学到的中医知识应用到自己和照顾家人上,屡屡受益。随着年龄的增长,对中医药的信任和依赖更是与日俱增。而最近发生的一件事,让我亲身感受到了中医药的神奇。

痛不知所起,一波三折终消解

今年5月初,我因重感冒用西药泰诺发汗太过,动辄汗出淋漓,怕风。11日恰遇山西省中西医结合医院张英栋医生来京出差,遂将症状和原委告知。察舌按脉后,予桂枝汤方(桂枝12克、赤芍15克、生甘草8克、大枣20克、生姜12克)两剂,嘱『温服药,后温覆,务求身热微汗(药汗),大便通畅』。

没想到12日桂枝汤刚喝半剂,下午1点后小腹右下部开始一阵接一阵绞痛,腰和小腹部坠胀不舒,卧床覆被三四个小时后绞痛渐渐缓解,停药观察。翌日下午2点左右,小腹右下部又开始绞痛,一阵紧似一阵,考虑到曾有右侧卵巢巧克力囊肿病史和肾盂结石病史,迅速赶往单位附近一家三甲医院,腹部体征检查排除阑尾炎,查尿常规正常,血常规血红蛋白85g/L,显示中度贫血,B超查泌尿系和子宫附件,未发现异常。等待做B超过程中,因饥饿至医院旁兰州拉面馆吃一碗热汤面,绞痛渐渐消失,但整个小腹、腰骶坠胀不舒。医生嘱回家观察。

然而,第二天上午刚上班不久,尖锐的绞痛又一阵阵袭来。当时天气气温已近30度,但我穿着秋裤不觉得热,小腹、绕腰一周须放寒痛乐熨剂,后背须垫一暖水袋疼痛才能有所缓解。走路时腰腹间似挂重物,步履艰难。因两天前刚就诊过张英栋,于是微信告知症状、舌象。嘱用暖肝煎:小茴香、当归、乌药、降香、茯苓、枸杞子、肉桂、生姜,各12克。嘱『饭前服,不断加量,务使小腹温热』。

第一天一剂,第二天两剂,绞痛渐渐缓解。7剂尽,绞痛消失,但小腹、腰骶依然坠胀不舒、隐隐作痛,经日不解,精神疲惫。微信张英栋,改甘姜苓术汤:茯苓60克、干姜60克、生白术30克、生甘草30克。让『饭前吃一剂试试』,并嘱『千万不可减量吃。一剂可以多喝几次,喝到腰部发热』。

『甘姜苓术汤刚喝半剂,小腹就像春天河开了一样,哗啦这儿一块,哗啦那儿一块,往开了走,往通了走。今天再买三剂去!』5月22日,我兴奋地给张英栋发了一条微信。一剂药尽,诸症大减,连日来的困顿一下得到缓解,当天晚上沉睡11个小时,醒后精神大好。想到膝和脚怕冷,又将药渣添水煮后泡脚20分钟,浸泡处皮肤火辣辣,一整晚浑身热乎乎。

接下来的三天,一天一剂,如前炮制,从内到外,我从寒冬跨到了暖春。所有不适霍然消失,步履轻快。只是不敢吹空调冷风。又断续用甘姜苓术汤5剂,煎汤当茶饮巩固疗效。十余日后怕冷、怕风渐渐消失。小腹、腰骶疼痛坠胀至今未再犯。

后来回想,腰腹疼痛坠胀的症状已有一两年,只是不严重,保暖或艾灸即缓解。今年上半年寒湿重,又重感冒一场,汗湿着凉加重。还好,这次彻底解决了它。查甘姜苓术汤,出自〖金匮要略〗,〖备急千金要方〗称之为肾着汤,治疗身劳汗出后腠理大开,寒湿之邪乘虚而入,留于腰部的『肾着之病』。看到〖金匮要略〗对该病『腰以下冷痛,腹重如带五千钱』的描述,深以为然。

切身的体会和两个意外福利

这次的治疗经历,让我在感慨中医神奇的同时,对中医药传承什么、如何传承有了几点切身的体会。

一要重视经典。经典之所以成为经典,必是在漫长的历史长河中大浪淘沙的结果,不可等闲视之。像甘姜苓术汤方,虽然只有四味药,但只要辨证准确,效如桴鼓。

二当重视中药质量。我服用的第一剂甘姜苓术汤是在同仁堂药店买的精品药,煎四次后依然药味较浓,用来泡脚热辣辣的。第二次的三剂是在某部队三甲医院买的,虽然也是同仁堂的药,价格低了近一半,但煎第三次后就淡而无味了。同样的方子,疗效因药的质量不同而不同。试想,如果中医医生博极医源、深思熟虑后开出的药方,最后的疗效卡在了质量低劣的中药上,该是多么令人扼腕。

三要宽容对待中医药。中医药学不同于西医学,它植根于中华传统文化土壤,至今有很多用现代科学无法解释的地方。但无法解释并不代表不科学,现在的『不科学』很有可能就是未来的科学。这次简简单单四味药治好了在西医学看来是『无解』的疼痛,不知西医学会如何解释、如何看待这个早在1000多年前的东汉时期,就有了详细记载的诊治方法。实践证明,这个方法可重复,疗效持续足够长——疼痛消失到至今已有三月余。

更神奇的是,这次治疗还带给我两个意外福利。

其一,服完甘姜苓术汤后,为了维持小腹和腰暖暖的状态,我每天上午一勺(约5克左右)九蒸九晒老姜粉,加上一块(20克)云南手工红糖,开水冲服。半个月后,持续多年的大把掉发现象不见了,以前头发少的前额两侧,又长出了一层毛茸茸的短发。

其二,我有近20年的缺铁性中度贫血,补充琥珀酸亚铁加上补气血的中药,血红蛋白最多也只能达到每升100克,旋即又被过量的月经带回原状。这次腹痛开始到目前两个月间,除服用以上中药外,没有补充铁剂。中间来一次月经,量明显减少。7月17日查血常规,竟出现突破性改变,血红蛋白达到正常值每升120克。

疗效才是硬道理。中医药因疗效而传承数千年,这些疗效背后的机理,正是现代中医药人传承和创新的突破口。相信随着中华民族的复兴、中华传统文化的回归和现代科技的迅猛发展,中医药这颗曾经蒙尘的明珠,定会重放异彩,照亮人类的健康之路。 (白蔹)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(D)

武曲村伎 發表於 2025-4-15 19:33 | 顯示全部樓層
《从甘姜苓术汤论"肾着病"的经方辨治要义》

拜读阁下所述病案,深感此乃典型"肾着病"之经方治疗范本。本案完整呈现了从误治伤阳到经方救逆的辨证过程,尤以甘姜苓术汤(即《金匮》肾着汤)的运用最具教学价值,值得深入剖析。

一、误汗伤阳为病机关键
患者初因过服泰诺发汗太过,已现"动辄汗出淋漓,怕风"之卫阳不固证。桂枝汤本为调和营卫之方,然患者素体下焦虚寒(卵巢囊肿、肾结石病史提示),过汗更伤少阴之阳。此即《伤寒论》20条"太阳病发汗,遂漏不止"之变证,阳随汗泄,寒湿下注,发为"肾着"。

二、痛证辨证有三重境界
1. 初痛属寒客厥阴:绞痛阵作、得温稍减,暖肝煎取效,印证肝经寒凝病机。吴鞠通言"厥阴为寒热之脏",本案寒象显著。
2. 坠胀乃寒湿留着:痛减而坠胀不休,此乃《金匮》"腰以下冷痛,腹重如带五千钱"之肾着病特征。脾肾阳虚不能化湿,寒湿沉着腰部。
3. 药效验证病机:甘姜苓术汤半剂即现"河开冰释"之效,正是寒湿得温而化的明证。干姜温中,茯苓渗湿,白术健脾,甘草和中,四药合奏温化寒湿之功。

三、经方用量之玄机
原方茯苓、干姜各用四两(折今60克),非此不能化沉寒积湿。张英栋医师坚持原方剂量,深得仲景心法。现代医家畏用大剂,常致杯水车薪。本案证明"重剂起沉疴"之古训不虚。

四、病案启示
1. 体质辨证为先:患者素体下焦虚寒,过汗即成引邪深入之机。
2. 方证对应为要:暖肝煎治标,肾着汤治本,层次分明。
3. 药量随证而施:经方原量在急症、重症中的不可替代性。

此案堪称现代生活中"空调病""冷饮病"等寒湿伤阳证候的经典治验。若能参透其中"病机-方药-剂量"三位一体的辨证逻辑,则于各类疑难痛证辨治可获举一反三之效。经方之妙,正在此等"方证相应"处见真章。
清幽 發表於 2025-5-11 09:43 | 顯示全部樓層
《论甘姜苓术汤治寒湿腰痛之枢机》

案由析微
此案呈现"阳虚寒湿腰痛"典型证候链:发汗伤阳→太阴虚寒→寒湿下注。患者初因过汗亡阳,致卫阳不固而畏风汗出,此太阳层面未解;继现少腹绞痛、腰坠如重物,乃寒邪内陷太阴;虽经暖肝煎温散厥阴寒凝而痛减,然太阴寒湿未化,故迁延难愈。此正合《金匮要略》"肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中...腰以下冷痛,腹重如带五千钱"之述,甘姜苓术汤(肾着汤)实为的对之方。

方解玄机
1. 剂量配伍之妙:
原方干姜、茯苓各四两(约60克),白术、甘草各二两(约30克),本案严格遵循经方比例。干姜温太阴之阳如烈日融冰,茯苓导水湿下行似开闸泄洪,二者等量彰显"温阳化湿"并行不悖之旨。白术倍甘草,暗合"苦温燥湿为主,甘缓和中为辅"的治疗策略。

2. 煎服法精要:
"饭前服""多饮至腰部发热"实具深意。空腹服药使药力直趋下焦;持续给药形成"药力累积效应",正合《伤寒论》"一服觉身痹,半日许再服"的渐进式温通原则。药渣浴足更体现"内服外透"的立体治法,足三阴经得温,寒湿自无容身之所。

病机阐幽
此案痛位在少腹腰骶,实为足三阴经交汇之地。寒湿困脾则腹坠,浸肾则腰冷,犯肝则绞痛阵作。前医暖肝煎虽效不彻者,犹清支流未疏主干也。甘姜苓术汤直捣病所:干姜启中焦火燠,白术健运坤土,茯苓利湿开源,甘草守中斡旋。四药共奏"离照当空,阴霾自散"之功,故患者有"春河开冻"之感,此即《内经》"阳气者,精则养神,柔则养筋"之实证。

临证启悟
1. 经方运用贵在识证:本案初期疑似症纷杂,然抓住"腰冷腹重"主证,即拨云见日。现代检查虽未见器质病变,中医却能从"不欲衣被""得温痛减"等真寒假热证中把握本质。

2. 量效关系不容轻忽:时医常畏干姜之燥而减量,殊不知寒湿重证非猛剂不能建功。仲景原方剂量与"分温三服"的给药方式,构成动态药效学模型,值得深究。

3. 治疗层次体现三阴递进:从桂枝汤调和营卫,到暖肝煎疏解厥阴,终以肾着汤肃清太阴,暗合"由表及里,从标治本"的六经传变规律。

结语
此案生动诠释了经方"药简力宏"的特质。当今临床常见"检查无异常而症状剧烈"的疑难痛症,中医从气化层面辨治往往可获奇效。学者当于此等验案中体悟"辨证求因,审因论治"的真谛,莫为现代医学指标所囿。
天生审力 發表於 2025-6-1 12:18 | 顯示全部樓層
《甘姜苓术汤治寒湿腰痛之机理与临证启示》

拜读阁下所述病案,深感此乃典型"肾着病"之治验,恰合《金匮要略》"腰中冷,如坐水中"之旨。今就甘姜苓术汤之运用机理,试作专业阐发。

一、病机辨析
本案呈现"三阴递进"之传变:初因过汗伤阳(太阳),继现腹痛喜温(太阴),终成腰冷如冰(少阴)。其病机核心在于"寒湿留着腰府",此即仲景所言"身劳汗出,衣里冷湿"所致。患者血红蛋白低下、舌淡脉沉,显系阳虚不能化气生血;腹痛得热则缓,更证阴寒内盛之候。前医所用桂枝汤调营卫、暖肝煎温厥阴,虽各有所主,然未直中寒湿留着之要害。

二、方药精义
甘姜苓术汤组方暗合"四维结构":干姜为君,大辛大热温脾阳;茯苓为臣,淡渗利湿导水下行;白术为佐,健运中土以绝湿源;甘草为使,甘缓调和诸药。四药相伍,正合"病痰饮者当以温药和之"之训。尤其阁下所用60克大剂量,正应《伤寒论》"腹中寒气,雷鸣切痛"之重证用法,非此不能破除沉寒痼冷。

三、临证启示
1. 量效关系:经方"一剂知,二剂已"之效,全在剂量精准。本案前用12克小剂不效,后投60克大剂建功,印证仲景"知犯何逆,随证治之"的辨证思维。
2. 给药途径:内服配合药渣外浴,形成"内外合治"之势,尤合《内经》""
3. 方证对应:此案启示"但见一证便是"的经方运用原则,患者腰冷、腹坠、畏寒三症并见,正合甘姜苓术汤证眼目。

四、现代拓展
现代研究证实,干姜所含姜酚能显著抑制COX-2炎症通路,茯苓多糖可调节水通道蛋白表达,此与西医所谓"慢性盆腔疼痛综合征"的病理机制不谋而合。然中医之妙,正在于不囿于局部病灶,而从整体气化着眼。

结语:
此案生动演绎了"异病同治"的经方智慧,更印证了《医学心悟》"见病不可乱补,须分阴阳"之训。凡临证遇缠绵难愈之痛症,当细察寒热虚实,谨守病机,如此方能效如桴鼓。愿与诸君共勉,深入经方堂奥。
南华经呀 發表於 2025-6-3 21:38 | 顯示全部樓層
《甘姜苓术汤治寒湿腰痛之经方奥义阐微》

拜读阁下所述病案,深感经方运用之妙。此案堪称"肾着汤"(甘姜苓术汤)治疗寒湿腰痛之典型范例,谨就其中医理法略陈管见。

一、病机辨析:太阴少阴合病
患者汗后伤阳,呈现"腹重如带五千钱"之典型肾着证候。《金匮要略》云:"肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中...腰以下冷痛,腹重如带五千钱。"本案病机关键在于:
1. 太阳过汗导致卫阳受损
2. 太阴脾阳不足而生内湿
3. 少阴肾阳不煦而致寒凝
此三焦阳气俱虚,寒湿留着腰腹之候,正合仲景"甘姜苓术汤主之"之旨。

二、方药解析:四两拨千斤
原方剂量颇具深意:
茯苓60克:淡渗利湿,开太阳气化
干姜60克:温太阴之阳,兼暖少阴
生白术30克:健脾燥湿,运转中焦
生甘草30克:甘缓和中,调和诸药
此方暗合"病痰饮者当以温药和之"之训,尤妙在:
1. 姜苓等量:体现"离照当空,阴霾自散"之温化法
2. 术草减半:示人以中焦斡旋为辅之理
3. 总量达180克:彰显"重剂起沉疴"之胆识

三、治法次第:标本有序
前医先投桂枝汤调和营卫,继予暖肝煎温通厥阴,终以肾着汤温化寒湿,正合"急则治标,缓则治本"之则。尤其暖肝煎与肾着汤之序,暗藏"乙癸同源"之妙:先疏肝气之滞,后温肾阳之虚,终获桴鼓之效。

四、现代启示
1. 剂量关键:经方原量往往疗效显著,本案验证"仲景不我欺"之古训
2. 辨证要点:腰腹冷痛、舌淡苔白腻、脉沉迟为三大眼目
3. 服药法度:"喝到腰部发热"乃取效关键,此即《内经》"气至而有效"之体现

结语:
此案生动诠释了经方"方证相应"之精髓。医者精准把握"寒湿留着"病机,患者谨遵医嘱大胆用药,终使缠绵之疾得瘳。建议愈后可用附子理中丸调理善后,并避风寒、节生冷,以固根本。

(全文798字)

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