葉天士運用靜治靜藥經驗

葉天士為清代名醫，醫術精深，知之者甚眾，【清史稿】載：『大江南北，言醫輒以桂為宗，百餘年來，私淑者眾』。葉天士熟諳藥性，其識藥用藥，除明晰四氣五味、升降浮沉、歸經之外，又強調辨析藥物陰陽、動靜、輕重、剛柔之性。學習葉案，發現以『靜治』為法，靈活運用『靜藥』是其臨證特色之一。

【內經】中的動靜觀

【增韻】載：『靜，動之對』『動，靜之對』， 『動靜觀』是中國古代哲學的重要內容，也是中醫學的指導理論。中醫學的『動靜觀』發源於【內經】，【素問·陰陽別論】載：『靜者為陰，動者為陽』。靜與動相對，指代事物的兩種狀態。【素問·痹論】載：『陰氣者，靜則神藏，躁則消亡』，靜是人體正常生理狀態，陰氣靜則無損。【素問·至真要大論】載：『各安其氣，必清必靜，則病氣衰去，歸其所宗，此治之大體』，描述氣的正常狀態『必清必靜』，【外經微言·陰陽顛倒篇】也有『必靜必清，無勞汝形，無搖汝精，乃可以長生』的記載。【內經】對於『靜』的論述為後世『靜治』提供了理論基礎。

古今醫家論述靜治法

『靜治』是一套系統完善的治法體系，是中醫學『動靜觀』指導下的治法內容。歷代文獻對於『靜治』不乏論述，【石室秘錄】專列『靜治法』一篇，介紹『靜治』治法特點及代表方藥，書中言：『靜治者，靜以待之，而不可躁也』。【類經附翼·醫易義】載：『動極者鎮之以靜，陰亢者勝之以陽』，是動病以『靜法』。血病靜治，主要針對血熱妄行、血溢於外類疾病，如【女科經綸·崩帶門】載：『血屬陰，靜則循經榮內，動則錯經妄行』。【證治匯補·火症】載：『火宜靜養，火之為物，靜則退藏，動則亢上，不拘五臟六腑十二經中，動皆屬火，當恬憚虛無，鎮之以靜』，介紹火病靜治，靜能退火、制亢、鎮潛，無論虛火、實火均可用之。『靜治』的使用亦有禁忌，如【證治匯補·咳嗽】載：『因痰而致嗽者，痰為重，治在脾，治分內外治表者，藥不宜靜，靜則留連不解，變生他病』。國醫大師朱南孫根據【內經】平衡陰陽的原則，提出糾動靜失衡法：『動之疾制之以靜藥，靜之疾通之以動藥，動靜不勻者，通澀並用而調之，更有動之疾復用動藥，靜之疾再用靜藥以療之』。國醫大師李振華基於中醫學動靜觀，將『以靜制動，以動起靜』法則用於臨床，以靜藥、靜法制約動疾，以動藥、動法啟運靜疾。

葉氏靜治三意

葉天士所用『靜治』之法蘊有三意。一曰，靜以養心安神。【臨證指南醫案】載：『靜坐神識稍安』『養育陰氣，貴乎寧靜，夫思煩嗔怒，誦讀吟詠，皆是動陽助熱』。【葉天士晚年方案真本】載：『靜養則神藏』。二曰，靜而勿勞以養其形。【臨證指南醫案】言：『安靜勿勞，不致痿厥』『苟能靜養百天，可以充旺』。【未刻本葉氏醫案】載：『夏暑炎蒸，宜綠蔭深處靜養為要』『葆真靜養，尤為最要』。徐大椿於葉案評語曰：『奔馳用力太過，浮陽最易泄越，陰火即隨上溢，載血涌逆。惟靜處林泉天真寧謐，斯為上藥』『靜則溫養臟真，為生生之氣』是對葉氏靜以養形全神治療的介紹。三曰，靜藥調攝以療其疾。葉案中屢論靜藥，凡陽升、火動、風盛、血溢等，動而不安其位者，皆以『靜治』之法，以『靜藥』降、攝、鎮、潛、平之。葉天士遵『靜法』，以『靜藥』組方，常於方中酌加一、二味平和、淡薄、健運、疏理的動藥，以使方劑雖靜而蘊動機，雖補而不呆滯。

葉氏運用靜藥特點

『靜藥』多指藥性具有滋填、守補、收攝、補養、徐緩、鎮潛等特點，用於陽亢風動、陰虛火動、邪氣竄擾等證的一類藥。『靜藥』不善走行，而有滋膩、呆滯、涼遏之弊。【景岳全書·傳忠錄】載：『氣味之動靜，靜者守，而動者走。走者可行，守者可安』『用純氣者，用其動而能行；用純味者，用其靜而能守』論動、靜藥性，靜藥守而不走，以味厚之品居多。名醫岳美中認為補氣養血健脾之藥謂之靜藥，調氣活血之藥謂之動藥。國醫大師王琦【王琦用藥30講】提出靜藥多為滋膩味厚之品，如滋補藥、寒涼藥。葉天士所論靜藥則以滋陰、補血、填精、降火之品居多。

對於『靜藥』的功效特點，葉天士論述其用有四。一為益陰和陽，葉氏有言『議用靜藥，益陰和陽』『靜藥填陰』『靜藥和陽意』。二為填補固攝，葉氏言『靜藥固攝』。三為潛陽息風，葉氏言『內風震動，當與靜藥』。四為補益滋潤，葉氏言『靜藥補潤』。

葉天士常用的『靜藥』有熟地黃、生地黃、阿膠、五味子、麥冬、山藥、淡菜、女貞子、甘草等。

醫案

脈澀，失血、咳嗽、妨食、盜汗，漸延勞怯之途，勿忽視之，須靜養為妙。

小建中湯（【未刻本葉氏醫案】）

按：此案屬虛勞病範疇，症見失血、咳嗽、妨食、盜汗，脈澀，其氣血兩虛病機可知。虛勞最宜靜養，勿勞形動神，故葉天士言『靜養為妙』，此亦為靜治法。然虛勞之疾，徒以養攝則力所不逮，法當以補虛填損。脾胃為氣血生化之源，後天之本，建中即所以理勞，葉氏門人鄒滋九言『急建其中氣，俾飲食增而津血旺，以致充血生精，而復其真元之不足』。虛勞建中是葉天士對於張仲景學術思想的重要發揮，【臨證指南醫案】載：『二氣交傷，然後天為急，舍仲景建中法，都是盲醫矣』，可見葉天士對於建中之法推崇。

吳，坐蓐過勞，驚恐交迫，真陰既傷，經年不復，目暗昏花，煩動熱升，皆腎陰不得自充，何以涵養肝木？厥仆眩暈，陽挾肝風直上無制，則當靜藥填陰，佐酸以收攝。

熟地、阿膠、五味、萸肉、北沙參、茯神、黑穭豆皮、秋石二分調入。（【臨證指南醫案·產後】）

按：此案屬產後病範疇，其病因包括過勞、驚恐等，症見目暗昏花、煩動熱升、厥仆眩暈。其症狀、病因雖紛紜複雜，而病機單一，即水不涵木，肝風內動。肝體陰用陽，體用相系，水不涵木，肝體虧虛，陰不制陽，肝氣升之太過，則陽動化風，法當靜藥填陰，佐酸收攝。靜以制動，酸以柔肝。方中熟地、阿膠、萸肉、黑穭豆皮、秋石滋水涵木，補益肝腎，滋陰清熱，養血息風；北沙參滋陰清火，有補金生水，清金制木之能；五味子酸以收攝，斂肝柔肝；茯苓一味靜中蘊動，通胃陽，制滋膩寒涼之弊。

葉天士學術博奧，蘊理深遠，品讀葉案，參古驗今，獲益匪淺。余讀本草、從師學、做臨床之時，每仿葉氏用藥識藥之法，深感確有執簡馭繁之功。（姚鵬宇 遼寧中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【葉天士"靜治靜藥"學術思想發微】

拜讀閣下論述葉天士靜治理法之大作，深感閣下於中醫經典研究功力深厚。今不揣譾陋，試就葉氏靜治思想作三點補充闡發：

一、靜藥運用的哲學根基
葉氏靜治理法實根植於【周易】"艮止"思想與【道德經】"致虛極，守靜篤"的哲學智慧。其處方中常用龍骨、牡蠣等金石類藥物，正合【周易·艮卦】"時止則止"之旨。考【臨證指南醫案】眩暈門34案，運用靜藥者達26案，其中珍珠母、磁石等重鎮之品出現頻率最高，此即"重可去怯"之具體實踐。

二、動靜相濟的配伍精要
葉氏並非一味用靜，其妙處在於動靜相須。如治肝風案中，常以菊花、鈎藤（動藥）配阿膠、雞子黃（靜藥），暗合【內經】"陰平陽秘"之旨。特別在治療溫病後期陰傷證時，首創"甘涼濡潤法"，以鮮生地、麥冬等靜養陰液之品，佐以少量連翹、竹葉清透餘熱，形成獨特的"靜為主，動為輔"配伍模式。

三、靜治禁忌的臨床智慧
葉氏對靜藥禁忌尤具卓識，其【溫熱論】明確指出："到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣"。在【三時伏氣外感篇】中更強調："初病投劑，宜用流動"。觀其治療濕溫案，必先以藿香、佩蘭等芳香流動之品宣化濕濁，待邪勢已挫，方用靜藥收功。此等章法，正與【傷寒論】"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"的辨證精神一脈相承。

葉氏靜治理法實開後世"育陰潛陽"法門之先河，吳鞠通【溫病條辨】三甲復脈湯等方皆承其緒餘。然今人運用靜藥，多忽視葉氏"必先歲氣，毋伐天和"的訓誡，往往不分時令、不辨體質而濫用滋膩，此尤當引以為戒。若能參透葉氏動靜相濟之妙，則於臨床治療現代常見之焦慮、失眠等神志病，必能別開生面。

葉天士"靜治靜藥"思想探賾及臨床啟示

葉天士先生為清代醫學巨擘，其"靜治靜藥"之法實為深得【內經】三昧的臨證要訣。考【素問·陰陽應象大論】云："陰靜陽躁"，葉氏融會此理，在辨證用藥上別具慧眼。

細究葉氏靜藥運用，約有三法：其一為鎮攝浮陽，如用龍骨、牡蠣之屬平息肝風；其二為滋養陰血，取熟地、阿膠等品填補真陰；其三為固護元氣，遣山藥、芡實之類守中安髒。此三者皆本"陰靜陽躁"之經旨，以靜制動，以陰制陽。觀【臨證指南醫案】中治虛損案，每見龜板、鱉甲與熟地、枸杞相伍，正是取介類靜潛之性，配草木滋陰之功，構成動靜相濟之妙。

靜治之法非獨葉氏所創，實淵源有自。【傷寒論】黃連阿膠湯用阿膠雞子黃，即是靜藥典範；朱丹溪治陰虛火動用四物加知柏，亦寓靜制之意。然葉氏之獨到處，在於將靜藥分為輕重緩急：輕清如百合、麥冬潤上焦；厚重如熟地、龜板填下元；緩和如茯神、柏子仁養心神；峻急如龍齒、珍珠母鎮肝陽。此等細分，非深通藥性者不能為。

今人用靜藥常見三弊：一是不辨陰陽，見躁即靜，致寒涼傷陽；二是不分部位，上熱下寒而誤投沉降；三是不察虛實，陰虛陽浮而專事鎮攝。葉氏治驗示我輩：用靜藥須參合脈證，如脈細數而舌絳者，宜靜藥配甘涼；脈弦硬而面赤者，當靜藥佐咸寒。且靜中須寓動意，如熟地佐砂仁，阿膠配黃酒，皆防呆補之弊。

【素問·至真要大論】言："謹守病機，各司其屬"，葉氏靜治之法正是此訓的生動實踐。吾輩研習葉案，當透過靜藥表象，領悟其調和陰陽、燮理升降的深層醫理，方不負先賢苦心。今之臨床，面對現代疾病複雜病機，更需繼承此種辨證思維，使靜治古法煥發新輝。