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[医药临床] 山甲散结汤的功效和作用

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中国中医药报 發表於 2019-4-18 16:21 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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颜某,女,41岁,1999年7月26日来诊。述其两侧乳房结块始如枣核大,渐增大如核桃已经3年余,结块经前较硬较胀痛,经净则较软,胀痛也缓解。月经量较多,色紫有块,少腹也滞痛,常常胸肋闷胀。其体质较为健壮,两乳房结块约有5×6cm,边界清,质地硬韧,触痛明显,无黏连,舌红有瘀,苔薄白,脉弦紧。证属气滞血瘀,痰凝结聚;宜行气祛瘀,化痰散结,予山甲散结汤治疗。

处方:夏枯草20g,桃仁9g,大贝母15g,元参15g,三棱15g,生牡蛎30g,青皮9g,连翘12g,莪术12g,海藻15g,柴胡15g,瓜蒌壳15g,制香附9g,炒王不留行30g,赤芍9g,穿山甲9g。水煎服,每日1剂,穿山甲为末,以汤药每日分3次吞服。

山慈菇、大贝母各30g;生半夏、生南星、羌活各15g,共为细末,每用30g,陈醋烧热调药末外敷乳房结块处,外以纱布固定,每日1换。

二诊:用药1周,乳房胀痛减轻,适经来较畅,血块减少,觉稍感乏力,前内服药加太子参20g,焦白术15g。

三诊:用药1周,两乳结块似有缩小,稍微变软,已无胀痛,触痛也减,皮色如常,饮食较用药前更好。嘱用二诊方,经净后更加仙灵脾、菟丝子各15g,外用包药,隔2日1次。用药2月余,乳房结块基本消失,月经正常,身体与精神较前更好。

按:考乳腺增生者,每因无形之气郁,久之渐成有形增生包块。本例所用山甲散结汤乃〖医宗金鉴〗瓜蒌散与〖医学心悟〗消瘰丸加穿山甲等药而成。常用于临床每有良效。方中穿山甲咸而微寒,通络下乳,祛瘀散结,消痈消肿,走窜经络,足厥阴肝经过膺入乳,阳明经也布于乳,既为气滞痰凝血瘀结聚乳部,为增生包块,穿山甲自为不可缺失之主药,是为本方关键。

至于外敷用方,有性辛温而有毒之生半夏、生南星破坚积而消痰核,常可用于一般结节硬块。(何钱 贵州省江口县人民医院 何苗 贵州中医药大学)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

遊客  發表於 2019-4-22 05:28
两侧乳房结块始如枣核大,渐增大如核桃已经3年余,结块经前较硬较胀痛,经净则较软,胀痛也缓解。
付巧 發表於 2025-7-26 04:08 | 顯示全部樓層
《山甲散结汤治疗乳癖气滞血瘀证析义》

案析
本案属中医"乳癖"范畴,其病机关键为肝郁气滞、痰瘀互结。《外科正宗》言:"忧郁伤肝,思虑伤脾,积想在心,所愿不得志者,致经络痞涩,聚结成核。"患者经前乳块胀痛明显,经后稍缓,伴月经色紫有块、少腹滞痛,脉弦紧而舌现瘀斑,显系肝经气机郁滞,血行不畅,痰浊凝结为患。

方解
山甲散结汤融瓜蒌散(《医宗金鉴》)之宽胸化痰、消瘰丸(《医学心悟》)之软坚散结于一体,更佐穿山甲为君药,其配伍精要有三:
1. 穿山甲为枢机
《本草纲目》载其"除痰疟寒热,通经脉,下乳汁,消痈肿",其性善走窜,能直达病所。现代药理证实其所含角蛋白可调节局部微循环,促进结缔组织代谢。本案以粉剂冲服,取其"质重味厚,功专力宏"之效。

2. 气血痰并治
行气:柴胡、青皮、香附疏肝解郁,契合"木郁达之"之旨
活血:桃仁、赤芍、三棱、莪术破血逐瘀,暗合"血实宜决之"
化痰:夏枯草、贝母、海藻、牡蛎咸寒软坚,体现"结者散之"

3. 内外合治
外敷方中生南星、生半夏虽有毒,然醋调外用能"开泄结滞"(《本草经疏》),与内服药形成"内外夹攻"之势。

治疗特色
1. 分期论治:经期加重活血之品(王不留行),经后辅以仙灵脾、菟丝子温肾,暗合"冲任隶于肝肾"理论。
2. 攻补兼施:二诊加太子参、白术,既防攻伐伤正,又助脾运以绝生痰之源。

临证启示
此案体现了中医"疏其血气,令其调达"的治疗思想。穿山甲虽效佳,今已禁用,临床可代以皂角刺、地龙等品。现代研究显示,方中夏枯草、莪术等药具有调节雌激素受体作用,为传统方剂治疗乳腺增生提供了科学依据。

(注:本文所述治法需在执业中医师指导下应用,生半夏、生南星外用需严格控制剂量与疗程。)

按:传统中医治疗乳癖,贵在辨证精确,本案气滞血瘀证候典型,故收效显著。学者当师其法而不泥其方,随证化裁,方得中医活法圆机之妙。

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