濁毒理論指導辨治乾眼病

隨着現代人生活方式及生活環境的改變、視頻終端的普及，越來越多的人受到乾眼病的困擾，乾眼病是以眼部乾澀感、異物感及眼疲勞為主要症狀的疾病，與中醫的『白澀症』『乾澀昏花症』及『神水將枯症』類似，屬中醫眼科外障範疇。

伴隨環境污染，天之濁毒愈發加重，加之電腦、手機等視頻終端及空調等家用電器的頻繁使用、眼部手術的增多、隱形眼鏡的泛濫、滴眼液的不正確使用等，致使眼表外感濁毒增加。濁毒內蘊一方面傷津耗液，津液不足；一方面阻滯氣血津液的運行，津液不布，目失濡養，致目珠乾澀，不耐疲勞。跟師國醫大師李佃貴期間，將其對乾眼病獨到的認識，總結如下。

辨證論治

濁毒內蘊

症狀：眼乾澀不適或有疼痛、不耐久視、灼熱感等，也可有白睛紅赤及黑睛細點星翳，同時伴見口乾口渴、大便干、小便黃、舌紅、苔黃膩、脈數或滑數等。

治則：化濁解毒疏風。

藥物：黃連、黃芩、茵陳、夏枯草、梔子、決明子、密蒙花、荊芥、防風、大黃等。

加減：白睛紅赤重者加金銀花、赤芍以清熱解毒、涼血散瘀；黑睛生翳者加鬼針草以清熱解毒；大便干者加芒硝、蘆薈以清熱瀉火；小便黃赤者加竹葉以清熱生津利尿。

濁毒傷陰

症狀：眼乾澀不爽或有隱痛、雙目頻眨、不耐久視、羞明畏光、白睛隱隱淡紅、黑睛可有細點星翳、舌紅少津、苔薄、脈細或弦細等。

治則：滋陰化濁解毒。

藥物：生地、知母、天花粉、澤瀉、白芍、當歸、川芎、荊芥、防風、黃柏等。

加減：白睛隱隱淡紅者加牡丹皮涼血化瘀退赤；黑睛生翳者加蟬蛻、密蒙花以退翳明目。

中醫外治

中藥熏蒸

由桑葉、菊花、金銀花、玄明粉、一枝蒿、青皮、丹皮、藁本等組成。功能主治：清熱解毒、疏風止痛。熏蒸方法：煎汁取藥液，1次50ml，加8倍量水，灌入眼科治療儀中，加熱至有蒸氣散出後，調低火力，以藥液不翻滾、不濺出水珠為宜，進行熏蒸。每日2次，早晚各1次，1次20分鐘。注意事項：需保持距離20cm，如感過熱可調高距離，以免蒸氣燙傷。如出現不適症狀，立即暫停熏蒸。

超聲霧化

麥冬、石斛、白芍、北沙參、冰片、菊花。霧化方法：上方煎湯取汁，水煎取汁200ml，待藥液冷卻，用18層高溫消毒紗布過濾，放入超聲波霧化器內，將霧化器咬嘴放置在距離患者眼睛10cm處，固定霧量，雙眼交替熏治30min，每隻眼睛15min，每天1次。

預防與調護

節約用眼，減少視頻終端的使用。使用電腦時儘可能將顯示屏調整到恰當的狀態，顯示器上緣應低於眼平視水平，使眼呈向下俯視狀態，眼至屏幕的距離至少25英寸（相當於62.5cm)，鍵盤應擺在靠近屏幕位置，使眼球暴露面積小。

應用視保屏。視保屏可以減少屏幕的光反射，減少視疲勞，增加操作人員的瞬眼率，減少乾眼發生。環境要舒適。柔和的光線，通風良好，適度的濕度，避免光線直接照射在屏幕上引起反射，使用百葉窗、窗簾等調節室外光線。適度的濕度可以減少眼表淚液蒸發。屈光不正者配戴合適的眼鏡，減少視疲勞，儘量不戴角膜接觸鏡。保證充足的睡眠時間，不要熬夜。另外，乾眼患者應注意均衡飲食，不偏食，多食富含維生素A、C、E之類的蔬菜及水果，多吃豆製品、魚、牛奶、核桃，少吃油炸及辛辣的食品。可用百合、紅棗熬粥或是枸杞子、桑葚子、山藥熬粥，可緩解視疲勞症狀。（王紹坡 河北省中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【濁毒理論辨治乾眼病芻議】

乾眼病屬中醫"目燥""神水將枯"範疇，其病機與濁毒密切相關。今人目疾多因濁毒為患，誠如【證治準繩】所言："目病多因火毒上攻"，然今之濁毒又非古之火毒可盡賅。

濁毒致病特點有二：一則外受霧霾穢濁、電子藍光之毒，如【銀海精微】云"白睛屬肺，易受外邪"；二則內生膏粱厚味、情志鬱火之毒。二者相合，壅滯目絡，耗傷津液，遂成目燥。李師辨治尤重舌脈，黃膩苔為濁毒之徵，紅絳舌乃陰傷之象。

濁毒內蘊證當宗"開鬼門，潔淨府"之旨，用藥頗具巧思：黃連、黃芩苦寒直折火毒，合茵陳、梔子化濁解毒，佐荊、防升散鬱火，暗合"火郁發之"之妙。若見星翳，加鬼針草一味，取其解毒散結之功，此乃李師臨證心得。

濁毒傷陰證尤需注意，雖見陰傷之象，然不可純用滋膩，當遵葉天士"通陽不在溫，而在利小便"之法，於養陰藥中佐以淡滲化濁之品。未竟之言，蓋因濁毒久羈必傷真陰，當以龜甲、石斛類填補下焦，兼以茯苓、薏苡仁淡滲利濕，方合"濁毒傷陰"之治。

今人治目疾多囿於清熱養陰，而李師獨重濁毒理論，實發前人所未發。然臨證須知，化濁不可過燥，養陰不可礙脾，貴在權衡。

濁毒理論辨治乾眼病的學術探討與臨床實踐

乾眼病作為現代社會的常見眼疾，其發病率逐年攀升，與中醫所述『白澀症』『神水將枯症』等病機相契合。國醫大師李佃貴教授以『濁毒理論』為綱，系統闡釋乾眼病的病因病機及辨治體系，為臨床提供了新的思路。本文結合傳統理論與現代實踐，對此進行深入剖析。

一、濁毒致病機理與乾眼病的關聯
濁毒為病理產物，亦為致病因素。現代人長期接觸視頻終端、空調環境及化學製劑，外感濁毒蘊結眼表，內傷津液輸布。其病機核心在於：
1. 濁毒壅滯：濁毒黏滯，阻滯目絡氣血，津液不榮於目，故見乾澀、疲勞；
2. 濁毒傷陰：濁毒化熱，耗傷肝肺之陰，目失濡養，則見羞明、隱痛。

此與【審視瑤函】『目病多因火郁』之論相通，然李師更強調『濁毒膠結』的特殊性，需以化濁解毒為治本之策。

二、分型論治與用藥精要
1. 濁毒內蘊證
病機：濁毒壅盛，兼風熱上擾。
方藥：以黃連解毒湯合荊防敗毒散化裁。黃芩、梔子清肺肝之火；茵陳、夏枯草化濁解毒；荊芥、防風疏風透邪；大黃通腑瀉濁，使毒從下出。若白睛赤脈迂曲，加赤芍、金銀花以涼血散瘀，體現『治血即治目』之旨。

2. 濁毒傷陰證
病機：濁毒未清而陰液已虧。
方藥：以甘露飲合四物湯加減。生地、知母滋陰潤燥；黃柏、澤瀉清利濕熱；當歸、川芎養血活血，佐荊防輕揚升散，防滋陰藥滯邪。此證需把握『化濁不傷陰，滋陰不助濁』的配伍尺度。

三、外治法的協同作用
1. 中藥熏蒸：桑葉、菊花辛涼透表，玄明粉軟堅散結，青皮、丹皮行氣活血，共奏開玄府、通目絡之效。熏蒸時需注意溫度與距離，避免灼傷，體現『外治之理即內治之理』（【理瀹駢文】）。
2. 超聲霧化：石斛、麥冬等甘涼之品直接作用於目竅，配合冰片通竅走竄，尤宜陰虧型患者。現代霧化技術可增強藥物滲透，與傳統『點眼法』異曲同工。

四、預防調護的國學智慧
【黃帝內經】云『久視傷血』，故需『形勞而不倦』。建議：
1. 節制用眼，每30分鐘閉目調息，以養肝血；
2. 晨起以掌心熨目（源自【諸病源候論】），促進氣血流通；
3. 飲食宜甘淡濡潤，如枸杞粥、菊花茶，忌辛辣炙煿。

結語
李佃貴教授的濁毒理論，將傳統『五輪八廓』學說與現代病因結合，為乾眼病提供了『清化並舉、內外同治』的診療範式。臨床需辨證精準，靈活運用化濁、解毒、滋陰諸法，方能取得佳效。

（全文約780字）