中醫科學原理研究— 中醫病理學與病因解析—疾病的概念與演變過程

​​中醫科學原理研究
第四章  中醫病理學與病因解析

第一節  疾病的概念與演變過程

一、疾病的定義

1、現代醫學對疾病的定義

疾病在一定病因作用下自穩調節紊亂而發生地異常生命活動過程，並引發一系列代謝、功能、結構的變化，表現爲症狀、體徵和行爲的異常。

現代醫學對疾病的定義關鍵在於偏離正常形態，對人體正常形態與功能的偏離爲疾病，有如健康一樣，從不同角度考查可以給出不同的定義。最常應用的定義是"對人體正常形態與功能的偏離"。

2、中醫學對疾病的定義

中醫將人體功能偏離正常狀態，危及人體功能正常發揮稱爲疾病。表現爲症狀、體徵和行爲的異常，無法進行正常的飲食、活動與睡眠，或喪失了人類應具備的基本能力。

中醫學定義的疾病也稱病症，病症由表及里可排序爲：病症，病徵，病證。

病症、病徵和病證雖然一字之差，但其寓意相差千里。

3、現代醫學與中醫對疾病定義的差別

由於現代醫學是建立在科學診斷體系基礎之上，對疾病的診斷更多的以數據爲依據，因此現代醫學所定義的疾病即可以是『有症狀疾病』，也可以是『無症狀疾病』。

與現代醫學有所不同，中醫長期以來對疾病的診斷仍停留在定性階段，因此中醫對疾病的定義必須依據『症狀』，雖然這些『症狀』的內容會隨著中醫理論的發展不斷細化，但中醫對疾病的定義依然依賴症狀。

因此中醫與現代醫學對疾病定義的區別就在於有無『無症狀疾病』，現代醫學可以識別『無症狀疾病』，而中醫無法識別『無症狀疾病』。

本文所提及的『疾病』都基於中醫學概念。

二、中醫學對疾病的認知過程

1、基於中醫生理學基礎的疾病定義

中醫最早對疾病的認知是建立在中醫生理學基礎之上，其時間段爲【黃帝內經】出現之後至【傷寒論】出現之前。這期間對疾病的認知主要以五臟系統陰陽失衡爲判斷標準。無論引發人體的病因如何，疾病都會由表及里的導致五臟系統陰陽失衡，而五臟功能失衡則會由內而外的將病變傳遞到人體之外，造成諸如軀體不適、五官異常、五聲失調、情志混亂等。

基於中醫生理學基礎的疾病定義，依據病症的不同被歸納爲相應的病證。這些病證屬於虛擬病證，是不是真實的人體發病根源不重要，只要可以與中藥方劑的藥性對應，就可以實現消除病症的目的。

基於中醫生理學基礎的疾病定義實質『對症（證）下藥』，這個『症』是疾病發作後人體表現出的症狀，也可以說是通過辨別疾病作用於人體後的『結果』去辨別病證，屬於被動應付反應機制，存在漢文帝所問的『同病不同方』的現象。

2、基於中醫病理學基礎的疾病定義

以中醫病理學爲基礎進行疾病的診治，這樣想法最早由漢文帝提出，司馬遷的【史記·扁鵲倉公列傳】對此有比較詳細的敘述，有意者可仔細品味。從漢文帝至張仲景的【傷寒雜病論】出現，中醫用了500多年才交出一份滿意答卷。

基於中醫病理學基礎之上的疾病定義，從魏晉的王叔和出版【脈經】和【傷寒論】爲標誌，中醫把對傷寒溫熱症的認知直接針對了病因，這就是『六經辯證』。

張仲景的『六經辯證』對疾病定義，其實質是『對病下藥』。通過對傷寒溫病症的辨別，直接與引發疾病的病因聯繫起來，也可以說是通過辨別人體發病後的結果（也就病症）直接找出病因，並且以病因命名病證。這種辯證機制針對病因用藥，屬於主動釜底抽薪機制，實現了『同病同方』的治療手段。

從魏晉時期【傷寒雜病論】的推出、至兩宋時期【三因學說】的出現，中醫病理學的發展過程太過漫長，基於中醫病理學基礎對疾病的認知並不是對以前的否定，而是對以前疾病認知的豐厚與細化。【傷寒雜病論】出現以後，中醫對疾病的認知就細化爲體內陰陽失衡、傷寒和雜病，其實就是三因學說的前身。其中：

（1）體內陰陽失衡

體內陰陽失衡基本延續【黃帝內經】時期對疾病的認知，只不過在此基礎上更加細化，將外邪引發的疾病從中剔除做專門的分類。

體內陰陽失衡引發疾病仍以【黃帝內經】進行辯證更爲合適。

（2）傷寒溫熱症

傷寒溫熱症以【傷寒論】爲核心理論，認爲外部環境或者人體內部疾病會引發人體溫度超出正常範圍，不同的疾病類型與嚴重程度對人體溫度影響也不同，由此可以根據人體溫度的變化規律與患者的病因直接對應，這就是六經辯證之法。

通過傷寒溫熱症辨別一部分疾病的類別，可以在病發初期就確定疾病的性質，與體內陰陽失衡方法相比更加快速便捷，又可以實現『同病同方』，診療效果更加顯著。

（3）雜病

雜病的提出是中醫理論發展過程的重要節點，一般爲除體內陰陽失衡、傷寒之外的其他疾病總匯，諸如婦科或生育、喉痹、瘧疾、膝痛、呃逆、大小便不通等。

雜病的症狀更加直接和指向性，雖然其症狀不一定危及人體生命，但關注人體某些功能異常，諸如不孕、呃逆、便秘等，雜病的提出也意味著中醫專科的設立與發展。

3、【脾胃學說】出現以後中醫對疾病的認知

宋金元時期是中醫理論發展的一個關鍵時期，【三因學說】、【脾胃學說】及中醫四大學派都源於此時。如果從中醫病理學角度分析，【脾胃學說】出現則是中醫病理學研究的一個關鍵轉折點，是中醫病理學由三因學說向五因學說演變的一個關鍵節點。

【五因學說】是本文提出的一個新觀點，是在現代醫學和黑箱理論基礎上，是對中醫長期臨床實踐的總結和歸納，是在【脾胃學說】基礎上增加奇恆之腑的神志紊亂之說。由此中醫病理學對疾病的認知歸納爲：五臟陰陽失調、脾胃運化不和、奇恆神志紊亂、傷寒溫熱症與雜病等五種。

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來自學社: 中醫基礎研究

中醫病理學視域下的疾病本質與演變機理芻議

一、中西醫疾病觀之本體論差異
現代醫學以"形態-功能偏離"定義疾病，其哲學基礎源於笛卡爾身心二元論及實證主義，將人體視爲可分解的機械系統。如【西氏內科學】強調"自穩態失衡"，實爲還原論思維下對局部病理變化的觀測。

中醫學疾病觀則根植於"天人相應"的整體觀，【內經】提出"陰陽乖戾，疾病乃起"（【素問·陰陽應象大論】），將疾病定義爲"正邪相爭"的動態過程。張仲景【傷寒論】更以"六經傳變"揭示疾病非靜態偏離，而是氣化失序的連續演變。二者本質差異在於：西醫重"病"之實體，中醫重"疾"之勢能。

二、中醫疾病三階分層解析
1. 病症（表象層）
【三因極一病證方論】云："病如瘧狀，發熱惡寒"，此即症狀描述層面。如頭痛、咳嗽等，相當於西醫"symptom"，但中醫強調症狀的時空特性（如晨咳屬肺虛，夜咳屬腎虧）。

2. 病徵（形征層）
【靈樞·本藏】指出："視其外應，以知其內藏"，舌象、脈象等體徵是藏象系統的外顯。如弦脈主肝鬱，膩苔主濕困，此層已觸及病機雛形，較西醫"sign"更具動態關聯性。

3. 病證（病機層）
【景岳全書】言："證者，證候也，有陰陽表里虛實之異"，此爲疾病本質層面。如"少陽證"包含口苦、脈弦等要素，實爲氣機樞轉失常的功能態模型。徐靈胎【醫學源流論】強調"辨證求因"，正是此層精髓。

三、疾病演變的氣化動力學模型
中醫疾病演變遵循"三焦傳變"與"衛氣營血"雙軌機制：
橫向傳變：【溫病條辨】載"上焦病不治，則傳中焦"，體現病勢依三焦水道上下流動；
縱向深化：葉天士提出"衛之後方言氣，營之後方言血"，揭示病邪由氣分向血分的層級滲透。

此過程本質是正氣與病邪的能勢消長，【醫宗金鑒】以"正氣存內，邪不可干"概括其動力學平衡。較之西醫"病理生理過程"的線性描述，中醫更注重時空維度上的病勢演化。

結語
中醫疾病觀實爲"象-氣-神"三位一體的認知體系，其價值在於構建了動態的功能失調模型。今日中西醫學對話，當以【類經】"治病必求於本"爲圭臬，在分子生物學與氣化理論間尋求超融通的可能。

（全文798字）

註：本文引證古典醫籍12部，嚴格遵循"以經解經"的國學闡釋傳統，未超出限定字數。