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第五十七节 恶阻病(妊娠剧吐)

老中医优势病种作者:老中医发布:沙坡

2019-12-21 19:19

中医诊疗方案2018年版

一.诊断

〔一〕疾病诊断

1. 中医诊断标准

参考中华中医药学会发布的【中医妇科常见病诊疗指南】[1].

〔1〕以早孕期频繁的恶心呕吐为主症.

〔2〕早期表现为频繁呕吐或食入即吐.甚则呕吐苦水或挟血丝.随着病情发展.可出现精神萎靡.身体消瘦.目眶下陷.严重者可出现血压降低.体温升高.脉搏增快.黄疸.少尿.嗜睡和昏迷等危象.

2. 西医诊断标准

参考中华医学会妇产科学分会2015年发布的【妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识】以及卫生部『十二五』规划教材【妇产科学】[2]中妊娠剧吐拟定.

〔1〕主要条件:①每日呕吐≥3次.②尿酮体阳性.③体重较妊娠前减轻≥5%.

〔2〕次要条件:①血红蛋白水平及红细胞比容升高.②血清钾.钠.氯水平降低.③血清二氧化碳结合力降低.④肝肾功能异常.⑤视神经炎及视网膜出血.⑥出现特殊并发症.如甲状腺功能亢进或Wernicke脑病.

同时具备主要条件或兼次要条件1项或多项.即可诊断妊娠剧吐.

〔二〕证候诊断

参考中华中医药学会发布的【中医妇科常见病诊疗指南】[1].

1.脾胃虚弱证:妊娠期间.恶心呕吐清水.清涎或饮食物.甚或或食入即吐.口淡.脘腹胀满.神疲思睡.纳差便溏.舌质淡.苔白润.脉缓滑无力.

2.肝胃不和证:妊娠期间.呕吐酸水或苦水.胸胁胀满.嗳气叹息.心烦口苦.舌红.苔黄.脉弦滑.

3.气阴两虚证:妊娠期间.呕吐剧烈.甚至呕吐咖啡色或血性分泌物.精神萎靡.身体消瘦.目眶下陷.发热口渴.唇舌干燥.尿少便秘.舌红无津.苔薄黄而干或花剥.脉细滑数无力.

二.治疗方法

呕吐严重时禁食水.禁食水期间不禁药.

〔一〕辨证论治

1.脾胃虚弱证

治法:健脾和胃.降逆止呕

〔1〕推荐方药:香砂六君子汤加减.人参.白术.茯苓.甘草.制半夏.陈皮.木香.砂仁.生姜.大枣等.浓煎.少量多次呷服.或具有同类功效的中成药.

〔2〕饮食疗法:禁食期间可用生姜片含服.病情好转后清淡饮食.少食多餐.忌辛辣肥腻之品.

2肝胃不和证

治法:清肝和胃.降逆止呕

〔1〕推荐方药:加味温胆汤加减.陈皮.制半夏.茯苓.甘草.枳实.竹茹.黄芩.黄连.麦冬.芦根.生姜等.浓煎.少量多次呷服.

〔2〕饮食疗法:呕吐缓解后可用茅根汁少量多次呷服.清淡饮食.忌辛辣肥腻之品.

3.气阴两虚证

〔1〕推荐方药:生脉散合增液汤加减.人参.麦冬.五味子.生地.玄参等.浓煎.少量多次呷服.或具有同类功效的中成药.

〔2〕饮食疗法:呕吐好转后可用芦根汁少量多次呷服.清淡流质或半流饮食.少食多餐.忌辛辣肥腻之品.

〔二〕其他中医特色疗法

以下中医医疗技术适用于所有证型.

1.针灸:取穴足三里.内关.中脘.脾虚者加上脘穴.肝热者加太冲穴.针法补虚泻实.宜柔和.避免强刺激.每天1-2次.留针20分钟左右.

2.拔罐:取中脘穴.用负压瓶或中号火罐吸附.10分钟后进食或服药.饮食后10-20分钟拔出负压瓶.

3.耳穴疗法:将中药王不留行籽压于耳穴〔脾.胃.肝〕上.用拇.食指指腹相对按压1-3分钟.以患者能够耐受为度.每天按压2-3次.

〔三〕西药治疗

参考中华医学会妇产科学分会2015年发布的【妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识】.持续性呕吐并酮症的妊娠剧吐孕妇需给予补液.补充多种维生素.纠正脱水及电解质紊乱.合理使用止吐药.防治并发症.如Wernicke 脑病等.

〔四〕护理调摄要点

1. 饮食调理:呕吐严重时禁食水.病情好转后从流质或半流饮食逐渐过渡到普通饮食.饮食宜清淡.少食多餐.忌辛辣肥腻之品.

2.情志调理

〔1〕重视情志护理.避免情志刺激.

〔2〕加强疾病常识宣教.正确认识疾病.学会心理的自我调节.避免焦虑.紧张.抑郁等不良情绪.保持心情舒畅.

三.疗效评价

参考2002年【中药新药临床研究指导原则】拟定.

〔一〕评价标准

1.治愈:恶心呕吐停止.能正常进食.停药后无反复.尿酮体阴性.

2.好转:恶心呕吐等症减轻.进食改善.尿酮体好转或阴性.

3.无效:恶心呕吐等症改善不明显.尿酮体持续阳性.

〔二〕评价方法

根据患者入院和出院当天病情按照疗效标准进行恶阻疗效评价.


参考文献

[1] 中华中医药学会.中医妇科常见病诊疗指南[M].北京:中国中医药出版社,2012:47-48

[2] 谢幸.苟文丽.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:79-81

恶阻病〔妊娠剧吐〕中医临床路径2018年版

路径说明:本路径适用于西医诊断为妊娠剧吐的住院患者.

一.恶阻病中医临床路径标准住院流程

〔一〕适用对象

中医诊断:第一诊断为恶阻病〔TCD编码:BFR010〕.

西医诊断:第一诊断为妊娠剧吐〔ICD-10编码:O21.951〕.

〔二〕诊断依据

1.疾病诊断

〔1〕中医诊断标准:参考中华中医药学会发布的【中医妇科常见病诊疗指南】 .

〔2〕西医诊断标准:参考中华医学会妇产科学分会2015年发布的【妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识】以及卫生部『十二五』规划教材【妇产科学】中妊娠剧吐拟定.

2.证候诊断

参考中华中医药学会发布的【中医妇科常见病诊疗指南】〔中国中医药出版社2012年出版〕.

妊娠恶阻〔妊娠剧吐〕临床常见证候:

脾胃虚弱证.肝胃不和证.气阴两虚证

〔三〕治疗方案的选择

参考中华中医药学会发布的【中医妇科常见病诊疗指南】.

1.诊断明确.第一诊断为恶阻病〔妊娠剧吐〕.

2.患者适合并接受中医治疗.

〔四〕标准治疗时间为≤14天.

〔五〕进入路径标准

1.第一诊断必须符合恶阻病〔妊娠剧吐〕.

2.其他原因引起的妊娠期间剧烈呕吐.不进入本路径.

3.患者未出现危及生命征象.可以继续妊娠者.

4.当患者合并其他疾病.但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断时.可以进入路径.

〔六〕中医证候学观察

四诊合参.收集该病种不同证候的主症.次症.舌.脉特点.重点关注患者的呕吐情况.脾胃虚弱证的患者还应关注口淡.脘腹胀满.神疲思睡.纳差便溏等证候的动态变化.肝胃不和证患者还应关注胸胁胀满.嗳气叹息.心烦口苦等证候的动态变化.气阴两虚证的患者还应关注精神萎靡.身体消瘦.目眶下陷.发热口渴.唇舌干燥.尿少便秘的动态变化.

〔七〕入院检查项目

1.必需的检查项目

血常规.尿常规+酮体.电解质.二氧化碳结合力.肝肾功能.凝血四项.血型.传染性疾病筛查〔乙肝.丙肝.艾滋病.梅毒等〕.血孕酮.血HCG.心电图.子宫附件B超.

2.根据患者病情可选择项目:眼底检查.神经系统检查.

〔八〕治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂或中成药

〔1〕脾胃虚弱证:健脾和胃.降逆止呕.

〔2〕肝胃不和证: 清肝和胃.降逆止呕.

〔3〕气阴两虚证: 益气养阴.和胃止呕.

2.其他中医特色治疗

〔1〕针灸疗法

〔2〕拔罐

〔3〕耳穴疗法

3.饮食疗法

4.西药治疗

5.护理调摄

〔九〕出院标准

1.恶心呕吐症状明显好转.可基本恢复正常饮食.

2.电解质紊乱纠正.

3.尿酮体转阴.

4.B超提示宫内胚胎存活.

〔十〕变异及原因分析.

1.恶心呕吐症状改善不明显.可适当延长住院时间.

2.治疗过程中出现需终止妊娠的情况.退出本路径.

3.合并其他系统疾病.治疗期间病情加重.需要特殊处理.退出本路径.

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时.退出本路径.

二.恶阻病〔妊娠恶阻〕中医临床路径住院表单

适用对象:第一诊断为恶阻病〔妊娠剧吐〕

患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号

发病日期: 年 月 日 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日

标准治疗时间≤14天 实际治疗时间: 天

恶阻病〔妊娠恶阻〕中医临床路径住院表单

牵头分会:

中华中医药学会妇科分会

牵头人:

史云〔北京中医药大学东直门医院〕

主要完成人:

史云〔北京中医药大学东直门医院〕

闫清雅〔北京中医药大学东直门医院〕

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